Månadens patientfall ”Maj 2021” presenteras av
Överläkare Mårten Söderberg
Venösa trombossjukdomar, djup ventrombos och lungemboli, är efter hjärtinfarkt och stroke, de vanligaste kärlsjukdomarna. De förekommer i alla åldrar, i nästa alla specialiteter och i alla vårdformer. Kunskap om patofysiologi, klinik och behandling är väsentlig för all sjukvårdspersonal. Tidig upptäckt, korrekt diagnos och rätt behandling i rätt tid är viktigt för att minska morbiditet och mortalitet.
Venösa tromboser är vanliga som komplikationer till en rad andra tillstånd, till exempel efter höftoperationer, vid cancerbehandling, vid graviditet, efter trauma och nu senast, som en komplikation vid Covid-19-infektion, framförallt vid sjukhusvård.
Befolkningen åldras, fler och fler överlever sjukdomar som tidigare var dödande, men med ökande risker för följdtillstånd som vi tidigare inte såg, bland annat venösa tromboser.
Symtomen vid tromboser är varierande och kan likna andra tillstånd, symtomen kan vara lindriga och i vissa fall livshotande. Forskning om sjukdomarnas mekanismer, diagnostik och behandling pågår kontinuerligt och kunskapsnivån ökar hela tiden.
Det finns nya tekniker för diagnostik och det har kommit, och kommer(?) nya behandlingar som kan underlätta hanteringen, men fortfarande är det sjukvårdspersonalens kunskap och skyndsamhet i handläggningen som är grunden för hur det går.
För några år sedan, 2012, skrev jag tillsammans med några kollegor en temabok med Leo Pharma med titeln ”Fallbeskrivningar – venös tromboembolism i den kliniska vardagen”, där vi presenterade just patientfall som vi träffat på i vårt dagliga arbete. Den nu aktuella skriften är en fortsättning på detta arbete, där främst tillkomsten av nya orala antikoagulantia (NOAK), och tromboser i samband med Covid-19-pandemin 2020 är nya inslag.
Hoppas att ni har nytta av fallen, glöm inte att fråga och glöm inte att fortsätt leta efter de rätta svaren! Återkom gärna med frågor via redaktionen.
Patientfall Maj 2021
42-årig kvinna med feber, muskelvärk och huvudvärk
Gift, 2 barn, röker ej. Arbetar med media. Lätt depression, tar escitalopram. Nekar tidigare trombossjukdom, det finns ingen hereditet för koagulationsrubbning. Hon tar f.n. inte preventivmedel eller hormonell behandling. Kommer till akuten med remiss med frågeställning Covid-19?
Hon insjuknade för tre (3) veckor sedan med feber, huvudvärk och muskelvärk, samt torrhosta. Ingen känd person i hennes närhet med bekräftad Covid-19. Varit hemma från jobbet. Senaste veckan mer tungandad och anger en stramhetskänsla under revbenen vid djupandning. Sökt vårdcentral, blir inremitterad akut.
Status
Opåverkad, afebril. Saturation 97 % på luft. Andningsfrekvens 16. Puls 80. Blodtryck 110/70. Hjärta RR, u.a. Lungor: Diskret nedsatta andningsljud i flankerna bilateralt. Lokalstatus underben: Smala, slanka utan ömhet.
Lab-prover: Blodgas med pH 7,43, pCO2 5,6, BE +4, Na 143, CRP <5 mg/l. Övrigt rutinlab är u.a. D-dimer ej taget. PCR för Covid-19 ej taget.
Bedömning
Hög misstanke om Covid-19. För närvarande inga allvarliga symtom. Kliniskt ingen misstanke om DVT eller lungemboli. Lugnande besked till patienten som går åter till hemmet med råd kring egenvård.
Patienten återkommer efter 14 dagar med andningskorrelerat tryck i bröstet. Hon anger att det blev lite bättre efter besöket tidigare men återinsjuknade för en vecka sedan med mer tryck i bröstet, anger en tyngdkänsla och smärta vid djupandning. Mer lättväckt dyspné, känner sig mycket matt och trött, men har nu ingen hosta.
Status
Trött, tagen, blodtryck 90/60 mmHg, hjärta: Normofrekvent, u.a. Lungor: rena andningsljud utan rassel. Venös blodgas är normal.
Preliminär bedömning
”Frisk tjej med förhöjd andningsfrekvens, lätt svimningskänsla, lätt hypoton och sannolikt genomgången Covid-19-infektion. Får genomgå DT thorax med kontrast som utesluter lungemboli. Inga infiltrat. Lugnande besked. Åter till hemmet. ”
Kollegan som bedömt patienten blir nästföljande dag kontaktad av ansvarig thoraxradiolog som anger följande:
”På eftergranskning av DT thorax ses bilaterala perifera små embolier i underloberna”
Patienten kontaktas per telefon och informeras. Hon ordineras inj tinzaparin 10.000 E/dag (aktuell vikt 57 kg) och en remiss till koagulationsmottagning skrivs.